国土资厅发[2005]57号
各省、自治区、直辖市国土资源厅（国土环境资源厅、国土资源局、国土资源和房屋管理局、房屋土地资源管理局、规划和国土资源局），解放军土地管理局，新疆生产建设兵团国土资源局：
为深入贯彻《土地权属争议调查处理办法》，进一步规范土地权属争议调处工作，国土资源部对原国家土地管理局1996年统一制定的《土地权属争议案件文书格式》进行了修改和完善。经研究，现将修订后的《土地权属争议案件文书格式》（见附件）印发给你们，请遵照执行，原国家土地管理局印发的《土地权属争议案件文书格式》不再使用。
二００五年五月二十四日
附件1：
土地权属争议案件收件登记单
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交件人 |
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收件人 |
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申请人 |
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地址及邮编 |
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法定代表人 |
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电话 |
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委托代理人 |
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电话 |
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序号 |
申请文件名称 |
页数 |
备注 |
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附件2：
土地权属争议案件申请书
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申
请
人 |
姓名
(名称) |
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地址 |
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法定
代表人 |
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职务
及电话 |
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委托
代理人 |
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地址 |
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被
申
请
人 |
姓名
(名称) |
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地址 |
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法定代表人 |
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职务
及电话 |
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请
求
事
项 |
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事
实
及
理
由 |
(本栏写不下可另附页) |
附证据材料 份
附件3：
土地权属争议案件授权委托书
_____________(委托人)因与__________________土地权属争议一案，委托_____________(受委托人)代理。委托的代理事项和权限如下：_________________________________________。
委托人：（签字或盖章）
年 月 日
附件4：
土地权属争议案件受理通知书
（文号）
（申请人）：
________________________________________________________一案，经审查，符合《土地权属争议调查处理办法》规定的受理条件，我局（厅）已受理，特此通知。
（国土资源行政主管部门章）
年 月 日
附件5：
土地权属争议案件受理（不予受理）建议书
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案件名称 |
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申请人 |
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被申请人 |
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承办意见：
承办人（签字） 年 月 日 |
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核准意见：
负责人（签字） 年 月 日 |
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附：证据材料 份 |
附件6：
土地权属争议案件不予受理决定书
（文号）
（申请人）：
_________________一案，经审查，因____________________________，
______________________________决定不予受理，特此通知。现退回有关材料______件。
如不服本决定，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
（人民政府章）
年 月 日
附件7：
答辩通知书
（被申请人）：
________________________________________土地权属争议一案，我局（厅）已经依法受理。现发送申请人申请书副本一份，自收到申请书副本之日起30日内，向我局（厅）提交答辩状和有关证据材料一式____份。如不按时提交答辩状，不影响本案的处理。
特此通知。
（国土资源行政主管部门章）
年 月 日
附件8：
询问笔录
（首页）共____页
时间：_______________________；地点：_________________________
询问人：_____________________；记录人：_______________________
被询问人：姓名_______，年龄____，单位___________________,职务________________，住址及邮编_________________________,联系电话_______________________。
询问内容：_____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
注：询问笔录交被询问人阅读或向其宣读，被询问人在每页笔录上签名并按手印。
附件9：
协助调查通知书
_____________________：
为查清______________________________________________土地权属争议一案有关事实情况，我局（厅）将于________________________________(时间)进行调查取证，请予以协助。
特此通知。
联系人：
联系电话：
（国土资源行政主管部门章）
年 月 日
附件10：
（调处机关）土地权属争议案件调解书
（首页） （文号）
申请人：______________________________________________________；法定代表人：__________；职务：_______；地址：____________________；被申请人：___________________________________________________；法定代表人：__________；职务：______；地址：____________________；
因_____________________________一案，申请人与被申请人土地权属争议主要事实____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
经调解双方达成如下协议：______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
申请人：（签字或盖章）
年 月 日
被申请人：（签字或盖章）
年 月 日
承办人：（签字）
年 月 日
（国土资源行政主管部门章）
年 月 日
附件11：
（决定机关）土地权属争议案件决定书
（文号）
申请人：______________________________；法定代表人：_____________________________；
地址：_______________________________________________________；被申请人：__________________；法定代表人：_____________________；地址：________________________________________________________；
争议事由：____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
申请人陈述：__________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
被申请人陈述：_________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
经查：________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
根据_________________________________________________________的规定，现决定：_______________________________________________：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
如不服本决定，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
（人民政府章）
年 月 日
附件12：
土地权属争议案件文书送达回证
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受送达人 |
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送在地点 |
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送达文件名称 |
文号 |
送达时间 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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送达人 |
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送达方式 |
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送达人签名 |
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受送达人签名 |
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代收人
签名 |
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与受送达
人关系 |
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见证人及单位 |
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见证人签名 |
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备注： |
附件13：
延期调查处理通知书
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______________________一案，因___________________________。根据《土地权属争议调查处理办法》第二十八条的规定，调查处理期限延长________日，特此通知。
（国土资源行政主管部门章）
年 月 日
